Dra. Sara Muñoz Ch.
Departamento de Radiología. Clínica Las Condes
Hospital José Joaquín Aguirre. Universidad de Chile.

Abstract
Shoulder pain is a frecuent clinical complain with multiple possible causes. In many cases imaging studies are required to determine its etiology and the appropiate treatment. In this article, different imaging modalities are reviewing in the evaluation of the painful shoulder syndrome and discuss the most frecuent pathologies and their imaging characteristics.

Consideraciones anatómicas
La articulación escápulo-humeral es la articulación más inestable del cuerpo humano, debido principalmente a la falta de congruencia entre el tamaño de la superficie del glenoides y la cabeza humeral. Es además la articulación con mayor rango de movilidad.
Para compensar esta inestabilidad existen varios mecanismos, tanto activos como pasivos entre los cuales se cuentan:

El manguito rotador está constituido por: el tendón subescapular, en su parte anterior, que se inserta en la tuberosidad menor o troquín. Por detrás e inferior, por el músculo infraespinoso que se localiza bajo la espina de la escápula y cuyo tendón se inserta en la tuberosidad mayor o troquíter en conjunto con el tendón del redondo menor, ubicado más inferior. Por detrás y superior, ocupando la fosa supraespinosa, está el músculo supraespinoso, cuyo tendón se inserta en la tuberosidad mayor o troquíter.
También importante en la estabilización activa de la cabeza humeral es el tendón del bíceps, que entra en la cavidad articular a través de la corredera bicipital y se inserta en el rodete glenoideo superior. Presenta una vaina sinovial comunicada con la articulación por lo que el hallazgo de líquido en ella no es necesariamente patológico.
Por sobre el manguito rotador se encuentra el arco córaco-acromial, constituido por el coracoides, el acromion y el ligamento córaco-acromial. Entre el manguito rotador y éste arco, se encuentra la bursa subacromio-deltoidea, que en situación normal, no esta comunicada con la cavidad articular.
El ligamento córaco-acromial, constituye el techo del arco córaco-acromial y tiene relación con el síndrome de pellizcamiento subacromial. Están además los ligamentos córaco-clavicular y córaco-humeral, ubicado este último en el intervalo de los rotadores, situado entre los tendones del supraespinoso y subescapular.
La cápsula articular presenta ciertos engrosamientos, formando los ligamentos gleno-humerales. Su amplitud es variable, describiéndose cápsulas tipo I, II y III, según el sitio de inserción anterior. La tipo I se inserta en el rodete glenoideo, la tipo II en el cuello de la escápula y la tipo III se inserta más medialmente. Esta última es la que da más amplitud y rango de movimiento a la articulación del hombro y se asocia, por lo tanto, con mayor frecuencia a inestabilidad.

RM: bursa subacromio deltoidea con líquido en su interior		Calcificación subacromial en sitio de proyección de la bursa subacromio deltoidea.

Muñoz S. Estudio imagenológico del hombro doloroso. Rev Chil Radiol 2001; 7: 41-53.