Drs. José Domingo Arce V.(1,2), Carlos Garrido G.(2), Marcela Cortés S.(1), Juan C. Vargas K.(2)

1. Servicio de Radiología Clínicas Santa María y Dávila.
2. Hospital Clínico Universidad de Chile.

Resumen
Objetivo. Demostrar que la visualización directa de la cuerda espermática y sus alteraciones en pacientes con un cuadro escrotal agudo permite diagnosticar con alta certeza una torsión testicular, evitando los resultados falsos negativos de los signos indirectos, en especial del estudio Doppler cuando este demuestra flujo intratesticular. Material y métodos. En 6 pacientes con cuadro clínico de torsión y en quienes se detectó flujo intratesticular al examen Doppler (falso negativo para torsión) se efectuó además del examen convencional, el estudio dirigido a la cuerda espermática con transductores lineales de alta resolución para objetivar sus alteraciones en el lado sintomático y su normalidad en el lado asintomático. Resultados. En todos los pacientes se logró demostrar una rotación anómala en la cuerda espermática del lado afectado, cuyas características morfológicas se describen. Se observó además en este lado alteraciones en el flujo venoso determinado por la dificultad en su retorno. Conclusión. La torsión de la cuerda espermática es comúnmente denominada torsión testicular aun cuando la torsión primaria ocurre en el cordón. La exploración ha sido generalmente orientada al estudio del testículo con particular importancia de Doppler, con resultados equívocos en algunas ocasiones. Los cambios estructurales del testículo son poco confiables y de tardía manifestación en el curso de la enfermedad. La demostración de la rotación de la cuerda espermática es un signo directo para torsión altamente confiable para el diagnóstico, especialmente en presencia de flujo intratesticular a la exploración Doppler.

Introducción
El cuadro de escroto agudo, caracterizado por dolor y aumento de volumen, tiene entre sus causas algunas que constituyen una decisión quirúrgica inmediata, por lo cual es necesario la precisión y oportunidad en su diagnóstico.
La posibilidad de una torsión testicular aguda, que es una de las patologías quirúrgicas a descartar, puede ser a veces clínicamente obvia y no requerir de exámenes de imagen. Sin embargo, no siempre esta dada dicha condición y la diferenciación clínica entre torsión testicular y otras causas de escroto agudo no quirúrgicas, tales como la epididimitis, la orquiepididimitis o la torsión de apéndices testiculares, resulta muy dificultosa.
Frente a un diagnóstico clínico incierto, la ultrasonografía de alta resolución con el uso de Doppler ha sido el método de diagnóstico por imágenes más adecuado e importante para hacer esta diferencia(1). Sus resultados orientarán al clínico y cirujano ya sea para evitar una cirugía innecesaria o dejar evolucionar una torsión con resultado de necrosis testicular.
Los avances tecnológicos en el desarrollo de la ecografía Doppler han permitido estudiar las alteraciones del flujo intratesticular y así diferenciar entre cuadros inflamatorios y torsión con resultado de isquemia. Sin embargo, en estas evaluaciones existen falsos negativos para torsión y a veces hay resultados paradojales determinados por el aumento del flujo intratesticular post-isquemia (Torsión-Destorsión).
El desarrollo de nuevos transductores de alta resolución, permite actualmente visualizar en forma directa la cuerda espermática en pacientes normales, facilitando la objetivización de sus alteraciones.