Drs. Ximena Wortsman C(1), Elizabeth A. Holm(2), Gregor BE. Jemec(2), Monika Gniadecka (3), Hans C. Wulf(3)
1. Servicio de Imagenología, Clínica Hospital del Profesor, Santiago, Chile. 2. División de Dermatología, Departamento de Medicina, Roskilde Hospital, Roskilde, Dinamarca. 3. Departamento de Dermatología, Bispebjerg Hospital, Copenhague, Dinamarca.
* Trabajo premiado por el Comité de Selección en el Congreso de Radiología 2003

Abstract
Background. Psoriasis is a common disease in dermatology practice. In USA, 7 million of people (2-3%) have psoriasis. Approximately 5% of the patients with nail psoriasis don’t show cutaneous psoriasis and 10-20% of them have psoriatic arthritis. In patients with psoriatic arthritis, 53-86% have nail involvement. Objective. To study the nail changes with high-resolution ultrasound (15MHz). Methods and material. We utilized Philips ATL 5000 ultrasound equipment with SonoCT, XRES, extended field of vision and a linear probe of 15-7 MHZ. We studied 15 patients, 9 healthy control individuals and 6 psoriatic patients with nail involvement, (Women n=9; Men n= 6, Mean age= 47.7 years). All the nails of both hands were observed in both groups (150 nails). We measured in every patient the distance between ventral and dorsal nail plates and also between the ventral plate and the bone margin of the distal phalanx at the right index finger. Results. The normal ultrasound anatomy of the nail in high resolution was described and also the morphological changes in the psoriatic nails that included 4 types of alterations: focal hyperechoic compromise of the ventral plate without involvement of the dorsal plate, loosening of the borders of the ventral plate, wavy plates, and absence of definition of both plates. There was a significant difference (p= 0.02) between the mean distance ventral plate-osseous margin of the distal phalanx in psoriatic patients (3,0 mms) and healthy control individuals (1,5 mm). Conclusion. High resolution ultrasound permits non invasive study of the nail, to describe and measure the morphological characteristics and changes of the nail in healthy control individuals and psoriatic patients, which can be useful for monitoring treatment effects of psoriasis in its different manifestations. Imperceptibles nail changes for the clinician in magnitude and location, can be detected without waiting the whole total replacement of the nail. To our concern the differences of distance between the nail plates including the distance with the bone margin in high resolution ultrasound has not been previously reported.
Key words: Skin Ultrasound, High Resolution Ultrasound, Dermatology Ultrasound, Psoriasis Ultrasound, Nail Diseases, Nail Ultrasound, Nail Psoriasis.

Resumen
Antecedentes. La Psoriasis es una enfermedad frecuente en la práctica dermatológica. En EE.UU., 7 millones de personas (2-3%) la padecen. El 5% de los pacientes con psoriasis ungueal no tienen manifestaciones cutáneas. Entre 10-20% de los pacientes con psoriasis cutánea tienen artritis psoriatica. De los pacientes con artritis psoriatica, el 53-86% presentan compromiso ungueal. Objetivo. Estudiar los cambios visibles al ultrasonido de alta resolución, en la uña de los pacientes psoriaticos. Material y método. Se utilizo equipo de ultrasonido Philips ATL 5000 equipado con SonoCT, XRES, campo de visión extendida y transductores de 15-7 MHz y 12-5 MHz. Se estudiaron 15 pacientes, 9 controles normales y 6 psoriaticos con compromiso ungueal. Mujeres n=9 y hombres n=6, promedio de edad 47,7 años. Se exploraron las 2 manos en todos los pacientes (150 uñas) y se midieron en cada paciente las distancias entre ambas placas ungueales como también entre la placa ungueal ventral y el margen óseo de la falange distal en la uña del dedo índice derecho. Resultados. Se describe la anatomía ultrasonográfica normal de la uña y cuatro patrones de alteraciones visibles en el compromiso por psoriasis que incluyen: compromiso focal hipere-cogénico de la placa ventral sin compromiso de placa dorsal, perdida de definición de la placa ventral con placa dorsal indemne, ondulación de ambas placas y perdida de definición de ambas placas. Se encontró una diferencia significativa (p= 0.02) entre el promedio de distancia placa ventral ungueal y margen óseo de la falange distal para uñas normales (1,5 mm) y para psoriasis (3,0 mms). Conclusión: El ultrasonido de alta resolución permite un estudio no invasivo de la uña, describiendo su anatomía y cambios morfológicos en pacientes normales y psoriaticos con compromiso ungueal. Ello puede ser útil en la monitorización de los efectos del tratamiento de psoriasis en sus distintas mani-festaciones, ya que existen cambios imperceptibles en su magnitud y ubicación para el clínico, que pueden observarse sin esperar el recambio ungueal total. Las diferencias de distancia entre las placas de la uña, incluyendo la distancia con el margen óseo de la falange distal, en los pacientes normales y psoriaticos, en nuestro conocimiento, no han sido previamente publicadas.
Palabras claves: Patología de uña, Psoriasis, Ultrasonido de alta resolución, Ultrasonido de uña, Ultrasonido en dermatología, Uña psoriatica.

		Anatomía de la uña. Se identifican la matriz y lecho ungueal, además con flecha blanca el hiponiquio y flecha negra el eponiquio. (1) Borde libre (2) Cuerpo de la uña o placa ungueal (3) Lúnula (4) Raíz. F: Falange distal.

Worstman X. y cols. Ultrasonido de alta resolución (15 MHz) en el estudio de la uña psoriatica. Rev Chil Radiol 2004; 10: 6-11.

Correspondencia: Dra. Ximena Wortsman C.
Servicio de Imagenología, Clínica Hospital del Profesor, Alameda 4860, Santiago, Chile.
e-mail: imagenologia@chp.cl